(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑，胸离床，颈椎和腰椎进一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提。

    (2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支撑上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。

    (3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提，平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提，如无这两个前提，即使能用手膝位

起立，也不能实现爬行运动。

    (4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。

    (5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈，两侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不完善，爬行也就不能

完善。

    (6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少，而单肘支撑下半身体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成，说明平衡功能已发育成熟，是四爬运动即将开始的重要标志。

 

    训练脑瘫患儿腹爬首先选容易回转的场地，使患儿俯卧。在他能够抓到的地方摆放玩具，叫他用另一只手去抓，当其同侧下肢不能屈曲时，要协助他提起。摇晃玩具叫他去抓取，然后再换方向去叫他去抓取。也可以诱导他向后方退着爬，再反过来回

到原处，再诱导向反方向爬去。

    翻身动作完成时轻轻地按住来限制其移动，促进上下肢分离和躯干扭转能力。对髋和膝屈曲不好者可以协助，也可以叫他蹬住协助者的手向前爬进。要不断地移动玩具向前，拉长距离来做游戏。可用活动玩具、发声玩具诱其腹爬。

    对早期上肢支撑能力弱者，家长可以协助固定相应肘关节或在后面固定骨盆，在稳定好的基础上让患儿前后摇动，练习用四肢来支撑身体。开始爬行时，髋关节、膝关节不能屈曲，有的患儿会出现双下肢向前蹦跳的情况。对这种异常运动，家长或训练者应跪在患儿身后，双手托住其骨盆部，一步一步地把下肢向前推动，或者双手握住患儿踝关节将两腿向前推动，如图4．67，之后让患儿自己移动，促使早日独立腹爬。

 

 

对于腹爬不能坐起者，可将其两肘两膝屈曲于腹下，两肘伸直，练习能用双手支持起头和上半身并向后放拉动身体，像四爬那样屈曲两膝和两髋。当能用两手和两膝着地做四爬位的动作时，再训练其保持。能做四爬位后以两臂来支撑，腰扭向一侧向坐位姿势坐下。进一步练习从俯卧位直接做四爬位的姿势和移动。

    在患儿能做出四爬姿势时，要轻轻地推其一侧腰和肩，练习向旁倾斜而不倒。一侧做完再同样做对侧。接着做向前后左右各方向倾斜的练习，力量以患儿能支持住身体不倒为合适。做四爬位移动时，要协助患儿先右手向前，接着左足前出，再出左手，再出右足，直到他自己能做出此动作为止，要反复练习。以后叫他四爬位移动去取玩具和食物，如图4．68。

训练四爬位姿势变化调节能力时，要先摆好四爬位，使一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点持重，以一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点着地，反复地进行训练，如图4．69。从侧坐位到四爬位，再到侧坐位训练，不仅可促进姿势变化调节，也可促进身体的回旋。

 

 

    在站立的前阶段用膝关节支持体重做膝立训练，当用手足支持呈高爬位时，臀部势必抬起，以后可进一步教其手脚交替运动。患儿做膝立位时家长要做好示范，开始扶着患儿膝立，渐渐地松开手不扶，叫其两手伸向侧方。注意膝立时臀部不要突出，髋关节要充分伸展。在患儿面前放一膝立高度手可够到的玩具，叫他练习抓取也为好的训练方法之一。为了增强髋关节周围肌肉，可令患儿取俯卧位，用手按住腰部固定于床，屈膝将足向后上方抬举。不能自己做者，可在髋关节下部予以支持来完成脚向后屈抬动作。

    患儿能膝立后用两手和两足爬即成为高爬姿势，如能在腰下垫起一充气球即为四爬位。完成四爬和高爬对手足徐动型脑瘫的康复十分重要，这种姿势可以很好地控制头部和肩部。

    痉挛型脑瘫患儿虽然可做高爬姿势，但较困难，如果叫他向前爬时，两腿就会像兔子跳样一齐跟进，左右交互前进十分困难。这时家长就要把住脚踝教其交互前进动作，在教患儿做高爬位交互前爬之前，应先让患儿伏在床上练交互伸展动作以作为基本动作训练。